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國內外大多數學者主張對重型顱腦損傷伴昏迷患者進行顱內壓監(jiān)護，而對輕、中型者要根據頭部ＣＴ有無異常而決定。各個學者提出的具體標準雖有不同，但相差不大。Ｎａｒａｙａｎ提出，入院時ＣＴ掃描未見血腫，但有強直體位、血壓低于９０ｍｍＨｇ或年齡４０歲以上應常規(guī)監(jiān)測，有利于早期發(fā)現遲發(fā)性血腫。在重型顱腦損傷病人中，可對下述四項存在兩項者，無論ＣＴ掃描有無異常，均應進行顱內壓監(jiān)測。另外有休克、低氧血癥、高碳酸血癥等因素可引起顱內壓增高者可行顱內壓監(jiān)測。
顱內壓測量及引流針置入是一項非常精細且風險較高的神經外科手術，必須在嚴格的無菌條件下進行，以防止感染和其他并發(fā)癥。以下是該操作的一些關鍵步驟和注意事項：
術前準備：
患者評估：包括病史、體格檢查和必要的影像學檢查（如ＣＴ或ＭＲＩ）。
無菌準備：患者手術部位的皮膚消毒，通常使用碘伏或其他消毒劑。
麻醉：根據患者情況選擇局部麻醉或全身麻醉。
無菌操作：
手術人員：所有參與手術的人員必須穿戴無菌手術衣、手套、口罩和帽子。
手術環(huán)境：手術室必須保持無菌狀態(tài)，使用層流手術室可以進一步降低感染風險。
器械準備：所有手術器械必須經過高壓蒸汽滅菌或其他合適的滅菌方法處理。
置入路徑：
選擇穿刺點：通常選擇前囟或側腦室額角作為穿刺點。
穿刺：使用專用的穿刺針，按照預定路徑緩慢穿刺，直至進入腦室。
置入導管：將引流導管通過穿刺針置入腦室內，確保導管位置正確且固定良好。
術后護理：
監(jiān)測顱內壓：通過連接的壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測顱內壓。
引流管理：根據顱內壓情況調整引流速度和量，確保引流暢通。
預防感染：定期更換敷料，監(jiān)測體溫和血象，必要時使用抗生素。
并發(fā)癥處理：
感染：一旦發(fā)現感染跡象，立即進行抗感染治療，并可能需要移除引流導管。
出血：密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征，必要時進行影像學檢查以排除顱內出血。
導管堵塞或移位：及時處理導管堵塞或移位問題，確保引流效果。
總之，顱內壓測量及引流針置入是一項需要高度專業(yè)技能和嚴格無菌操作的手術，任何細節(jié)的疏忽都可能導致嚴重的后果。因此，手術團隊必須具備豐富的經驗和高度的責任心。
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