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各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、教育（體）局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，國家稅務(wù)總局湖南省各市州、縣市區(qū)稅務(wù)局，國家稅務(wù)總局湖南湘江新區(qū)稅務(wù)局，各市州、縣市區(qū)殘聯(lián)：
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于進一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，持續(xù)鞏固全民參保成果，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制若干措施〉的通知》（湘政辦發(fā)〔２０２５〕１１號）等文件精神，現(xiàn)就做好全?。玻埃玻赌甓瘸青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保﹨⒈＠U費工作有關(guān)事項通知如下：
?一、工作目標(biāo)
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在９５％以上，確保醫(yī)療救助對象以及脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。
二、參保繳費政策
?。ㄒ唬┟鞔_參保對象范圍。除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，社區(qū)矯正對象，在我省居住且辦理了港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，在我省就讀的港澳臺大學(xué)生、外國國籍留學(xué)生，在我省居住且辦理了永久居留證的未就業(yè)的外國人，以及國家規(guī)定的其他人員。
?。ǘ┟鞔_參保繳費原則。按照屬地管理原則，居民應(yīng)在戶籍地或常住地參保繳費，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保繳費。全省大中專院校（含本科高校、高職、?？茖W(xué)校和中職學(xué)校）學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由所在學(xué)校負責(zé)組織，依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)和引導(dǎo)學(xué)生繳費工作。居民不得在多地重復(fù)參加居民醫(yī)保，也不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。
（三）統(tǒng)一財政補助標(biāo)準(zhǔn)。２０２５年居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)為７００元／人。２０２６年居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。其中省、市州、縣市區(qū)三級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補助分擔(dān)方式按照規(guī)定執(zhí)行。各市州、縣市區(qū)財政部門要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額安排預(yù)算，并及時撥付補助資金。市州、縣市區(qū)兩級財政補助資金須于２０２６年７月底前全部到位。未按規(guī)定及時足額到位的，省財政將相應(yīng)扣減中央和省級財政補助資金，扣減部分由市州、縣市區(qū)財政自行補足。
（四）統(tǒng)一個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、時間和待遇享受期。２０２６年度全省居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為４００元／人，集中參保繳費期至２０２６年１月３１日止，待遇享受期為２０２６年１月１日至１２月３１日。新入學(xué)大中專院校學(xué)生，待遇享受期為２０２５年９月１日至２０２６年１２月３１日。２０２６年出生且在我省參保的新生兒，父母有一方參加我省基本醫(yī)保的，免繳２０２６年度居民醫(yī)保費，自出生之日享受當(dāng)年待遇。原則上，居民應(yīng)在集中參保繳費期內(nèi)，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費，除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費期外參保的，按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)加財政補助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費，并自繳費之日起按規(guī)定設(shè)置待遇等待期。２０２７年度試行分檔繳費政策，將參保繳費情況納入醫(yī)保信用評價范圍，對２０２６年度沒有參保繳費的將提高２０２７年度居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
在集中參保繳費期外參保，仍按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費的特殊情形如下：
?。保玻埃玻的辏保霸拢比罩粒保苍拢常比粘錾男律鷥海梗疤靸?nèi)參保繳費的，可選擇只繳納２０２６年度居民醫(yī)保費，２０２５年不享受待遇，２０２６年不設(shè)待遇等待期，自２０２６年１月１日開始享受待遇。
２．兒童福利機構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構(gòu)之日起享受待遇。
?。常玻埃玻的晡磾啾?，且２０２６年職工醫(yī)保無繳費空檔期或繳費月份不少于３個月的職工醫(yī)保斷保人員，在斷保９０天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明參保并繳納２０２６年度居民醫(yī)保費，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。
?。矗玻埃玻赌甑耐艘圮娙恕⒄鞅ぷ魍嘶厝藛T、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象參加２０２６年度居民醫(yī)保，自參保繳費之日起享受待遇。
（五）全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對最低生活保障對象、防止返貧監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予５０％的資助。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當(dāng)?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請享受參保資助政策。鼓勵有條件的縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對居民個人繳費給予扶持或資助。
在集中參保繳費期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象享受參保資助政策，實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。集中參保繳費期外動態(tài)新增的相關(guān)部門認(rèn)定的困難群眾，已參保繳費的個人繳費不退回、未參保繳費的按４００元／人補繳（自身份認(rèn)定之日次月起享受待遇），不享受當(dāng)年參保資助政策，次年起按其實際困難類別落實相應(yīng)資助政策。
集中參保繳費期內(nèi)已認(rèn)定困難人員身份且參加職工醫(yī)保的人員，在集中參保繳費期外因勞動關(guān)系不穩(wěn)定等客觀原因?qū)е侣毠めt(yī)保斷保，在斷保９０天內(nèi)參加２０２６年度居民醫(yī)保的，按４００元／人繳費，享受參保資助政策，自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。斷保超過９０天的，按４００元／人補繳，不享受參保資助政策，自補繳之日次月起享受待遇。
?。┞鋵嵕用駞⒈＜罴s束機制。２０２５年居民醫(yī)保基金零報銷且在集中參保繳費期參加２０２６年度居民醫(yī)保的人員，提高２０２６年居民大病保險支付限額５０００元。除政策規(guī)定的特殊情形外，按規(guī)定設(shè)置待遇等待期：
?１．未在集中參保繳費期內(nèi)參?；颍玻埃玻的晡磪⒈５娜藛T，設(shè)置參保后固定待遇等待期３個月（按９０天計算，下同）。
?２．２０２５年職工醫(yī)保繳費月份不少于３個月，２０２５年１０月１日后斷保且在３個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，可選擇只按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納２０２６年度居民醫(yī)保費，２０２５年不享受待遇，２０２６年不設(shè)待遇等待期，自２０２６年１月１日開始享受待遇。
?３．２０２５年參保，２０２６年由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，未在斷保后９０天內(nèi)完成參保繳費的，和斷保后９０天內(nèi)完成參保繳費但２０２６年職工繳費月數(shù)少于３個月且存在繳費空檔期的，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)之和繳納居民醫(yī)保費，自繳費之日起設(shè)置固定待遇等待期３個月。
?。ㄆ撸┩晟贫鄬哟吾t(yī)療保障體系。進一步深化基層門診統(tǒng)籌綜合改革，提升大病保險保障效能，夯實醫(yī)療救助托底保障，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。推動惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展，與鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作及常態(tài)化幫扶相結(jié)合。鼓勵有條件的居民在參加居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，積極購買惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險，提升綜合醫(yī)療保障水平。
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