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近日，福建省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于開展康復病種按床日付費工作的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)將主要內容解讀如下：
一、出臺背景
根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔２０２１〕３６號）、《國家衛(wèi)生健康委等八部委關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２０２１〕１９號）等文件精神，推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，完善康復醫(yī)療長期住院的醫(yī)保政策，減輕康復患者經濟負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
二、主要內容
?。ㄒ唬┟鞔_實施范圍時間
?。保采w范圍。全省范圍內具有康復醫(yī)學類執(zhí)業(yè)資質的定點醫(yī)療機構，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、其他專科醫(yī)院的康復科，康復?？漆t(yī)院。定點醫(yī)療機構實施康復病種按床日付費政策前應向其所在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保經辦機構提交《福建省康復病種按床日付費醫(yī)療機構備案表》，用于評估是否具備康復診療按床日付費的資質。
２．實施對象。省本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構發(fā)生符合康復病種的住院病例納入按床日付費管理范圍。各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地基金安全和運行情況等因素，落實《國家醫(yī)保局財政部國家稅務總局關于加強基本醫(yī)?；疬\行管理的意見》（醫(yī)保發(fā)〔２０２５〕２３號）相關要求，自行確定康復病種按床日付費的實施對象。
?。常畧?zhí)行時間。自２０２５年１０月２０日起試行，試行２年。自２０２５年１０月２０日起，省級醫(yī)療機構正式執(zhí)行康復病種按床日付費政策，２０２５年１０月２０日前入院的患者仍按既往支付政策執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)結合本地實際于２０２５年１２月底之前制定細化實施政策，原則上應在２０２６年３月３１日前正式執(zhí)行。
?。矗畬嵤l件?；颊呤中g治療期間或急性期診治相關費用按規(guī)定納入ＤＲＧ／ＤＩＰ付費，手術后至少３天或急性期治療結束，病情穩(wěn)定且經評估符合《福建省康復病種按床日付費病種目錄（第一批）》、《福建省康復病種按床日付費病種收治管理要求》的，可執(zhí)行康復病種按床日付費政策。
?。ǘ┟鞔_相關管理要求
?。保》N管理。全省統(tǒng)一執(zhí)行病種目錄，先行涵蓋腦血管（卒中）急性期康復治療、慢性心力衰竭以及腫瘤康復治療３類５個主要診斷住院病種。各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)本地情況按類別逐步推進。
?。玻罩喂芾?。按照《福建省康復病種按床日付費病種收治管理要求》，對床日準入、收治診療、床日出院、床日退出等進行管理。
３．預算管理。康復病種按床日付費納入?yún)^(qū)域或醫(yī)療機構基金總額預算管理。參?；颊甙瘁t(yī)保目錄執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療服務價格，相關費用按參保地的醫(yī)保待遇政策結算患者個人支付費用?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金按參?；颊咦≡嚎祻痛踩绽塾嫸~費用減去患者個人負擔部分后與定點醫(yī)療機構結算，結余留用，超支不補。
（三）明確支付結算規(guī)則
?。保Ц稑藴?。根據(jù)疾病主要診斷，結合發(fā)病時間、功能障礙（次要診斷）數(shù)量、綜合評定結果及康復費用占比等多種評價要素，將病種康復治療劃分為一至三個階段，梯度遞減確定不同疾病康復床日付費標準。
?。玻Ц断薅?。經評估，患者已達到康復目標無需繼續(xù)治療、或已不符合康復床日收治條件的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付。經評估，患者未達到康復目標仍需繼續(xù)治療的，醫(yī)療機構不得要求患者出院或轉院。
?。常Y算管理。（１）就診患者手術治療期間或急性期診治相關費用按規(guī)定納入ＤＲＧ／ＤＩＰ付費，病情穩(wěn)定且經評估符合康復治療臨床標準的可按床日付費。同一醫(yī)療機構的患者，在手術治療期間或急性期治療相關費用結算后，可直接轉入康復科接受針對性功能康復，無需辦理出院手續(xù)?？祻突颊咦≡禾鞌?shù)小于１０天的，退出康復病種按床日付費，按原有付費方式結算。（２）連續(xù)２個自然年度內，患者因同一病種多次住院（含轉院）行康復治療的，康復天數(shù)累計計算；跨年度患者住院天數(shù)按上年度及本年度實際住院天數(shù)累計計算。累計天數(shù)內按對應各階段費用標準執(zhí)行。累計天數(shù)超過１８０天的，因同一疾病再次入院（含轉院）進行康復治療的，不再執(zhí)行康復病種按床日付費政策。
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