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將參保人劃分為若干個年齡分組
合理確定各分組按人頭付費標準
在科學確定付費標準方面，《通知》要求 各市按照「以收定支、收支平衡、略有結(jié)余」的原則，加強 總 額 預算管理，確定普通 門診年度按人頭付費標準，并根據(jù)普通門診統(tǒng)籌運行情況適時進行動態(tài)調(diào)整。
《通知》強調(diào)，付費標準要向收治老年患者和兒童患者占比高的醫(yī)療機構(gòu)傾斜，可對于收治老年患者或兒童患者占比高于同級同類醫(yī)療機構(gòu)平均水平的醫(yī)療機構(gòu)，適當提高相應的普通門診年度按人頭付費標準。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保人的年齡分布、疾病構(gòu)成等因素，將參保人劃分為若干個年齡分組，合理確定各分組按人頭付費標準。
在與家庭醫(yī)生簽約服務相銜接方面，《通知》提出，有條件的地區(qū)可探索推進家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保支付工作，其中基本醫(yī)療服務費用由普通門診統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定支付，普通門診統(tǒng)籌基金支付家庭醫(yī)生費用，實施按人頭包干，建立激勵約束機制，結(jié)余留用，超支不補。鼓勵支持家庭醫(yī)生承擔糖尿病、高血壓病診治和管理，探索實施按病種付費。各市要加強績效評估，完善結(jié)余留用的激勵政策。
《通知》提出，探索普通門診按就診人頭點數(shù)付費。有條件的地區(qū)可探索實施普通門診統(tǒng)籌基金總額預算下，按門診就診人頭點數(shù)付費。引入患者年齡、就診頻次和疾病嚴重程度等調(diào)整系數(shù)，合理確定門診有效就診人頭點數(shù)，實施按門診就診人頭點數(shù)付費。
在開展門診病種按病種分值付費改革方面，《通知》提出，加強門診特定病種就醫(yī)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要按相關規(guī)定進一步加強病案管理和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控管理，建立參?；颊唛T診特定病種病歷檔案。各市要建立門診特定病種用藥管理機制，規(guī)范門診特定病種診療行為，嚴格執(zhí)行「雙通道」管理政策，加強門診特定病種外配處方管理。
目前，廣東省?。保浮€市已開展普通門診按人頭付費支付方式，其中珠海、東莞市探索將參保人劃分為若干個年齡分組，對于不同年齡分組實施不同的人頭付費標準。
按人頭付費促進基層醫(yī)療機構(gòu)
從治療為主轉(zhuǎn)向注重健康管理
作為醫(yī)保支付改革的核心內(nèi)容，按人頭付費采用預付制運作模式，核心機制可概括為由經(jīng)辦機構(gòu)按簽約參保人數(shù)和定額標準，以年或者月為單位向醫(yī)療機構(gòu)預先支付固定費用，實行「超支不補、結(jié)余分享」原則，有效規(guī)避傳統(tǒng)按項目付費導致的過度醫(yī)療問題。
在這種支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)接收患者后必須提供必要的醫(yī)療服務，滿足患者的醫(yī)療需求，并且在治療過程中不收取患者任何醫(yī)療費用。
按人頭支付多用于門診醫(yī)療服務，激勵醫(yī)療服務供給方積極地防止疾病的發(fā)生，或采取有效措施治愈疾病。
據(jù)中國醫(yī)療保險撰文介紹，實行按人頭付費的目的可以歸結(jié)為四個主要方面：
首先，從醫(yī)療層面，是為了促進基層醫(yī)療機構(gòu)從治療為主轉(zhuǎn)向更注重健康管理，力圖引導基層去做一些健康管理的工作；
其次，從醫(yī)保層面，是為了調(diào)節(jié)醫(yī)保資金的流向，控制支出的同時提高使用效率；
第三，從患者層面，是為了減輕患者負擔；
第四，從醫(yī)改的層面，是發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買實現(xiàn)由疾病治療模式向健康管理模式的轉(zhuǎn)變，最后實現(xiàn)醫(yī)?；既降墓糙A，并朝著提高人民健康水平的方向發(fā)展。其中，第一個和最后一個目的，是按人頭付費最核心的理念所在。
最終，醫(yī)療機構(gòu)的收入取決于收治參?；颊叩娜藬?shù)，收治人數(shù)越多，收入越多，從而引導醫(yī)療機構(gòu)通過主動提高服務質(zhì)量來吸引更多的參保人員來就醫(yī)，促使醫(yī)療機構(gòu)自我完善和提高。
但這種方式的不足之處在于單個患者的支付額度不容易制定，醫(yī)療機構(gòu)更愿意選擇收治病情較輕患者，推諉重癥患者，無法避免醫(yī)療機構(gòu)通過分解患者住院時間增加就診次數(shù)來增加收入。
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