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一、 干眼癥
定義：
干眼癥是一種常見的眼表疾病，其特征是淚液質(zhì)或量的異常，或淚液動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適癥狀和／或眼表組織損害。
簡單來說，就是眼睛無法產(chǎn)生足夠的淚液，或者淚液蒸發(fā)過快，或者淚液成分異常，導(dǎo)致眼睛表面無法得到充分和有效的潤滑與保護(hù)。
關(guān)鍵要素：
脂質(zhì)層： 由瞼板腺分泌，位于最外層，主要作用是減少淚液蒸發(fā)。
水液層： 由淚腺分泌，是淚膜的主體，提供水分、氧氣、抗菌蛋白等。
黏蛋白層： 由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，緊貼角膜上皮，使淚液能夠均勻覆蓋在親水性的眼表上。
淚膜： 覆蓋在眼球最外層（角膜和結(jié)膜）的薄液層。健康的淚膜是視力清晰的基礎(chǔ)，并對眼表有潤滑、保護(hù)（抗菌、機(jī)械沖刷）、營養(yǎng)和供氧作用。
淚膜結(jié)構(gòu)： 通常分為三層（從外到內(nèi)）：
淚膜穩(wěn)定性： 指淚膜能在眼表保持完整、不破裂的時(shí)間長度。淚膜破裂時(shí)間是診斷干眼的重要指標(biāo)。
癥狀：
眼部干澀感、異物感（沙粒感）、燒灼感、刺痛感
眼部疲勞、沉重感
視力波動、模糊（尤其在長時(shí)間用眼后）
畏光
眼紅
分泌物增多（有時(shí)是粘稠絲狀）
難以忍受隱形眼鏡佩戴
在特定環(huán)境（空調(diào)房、干燥風(fēng)、長時(shí)間屏幕工作）下癥狀加重
矛盾性流淚（嚴(yán)重干眼刺激反射性淚液分泌）
類型：
水液缺乏型干眼： 淚腺分泌淚液不足。
蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼： 淚液蒸發(fā)過快，最常見的原因是瞼板腺功能障礙。
混合型干眼： 同時(shí)存在水液缺乏和蒸發(fā)過強(qiáng)，最常見。
淚液動力學(xué)異常型： 淚液分布不均（如眨眼異常）。
高滲透壓型： 各種原因?qū)е聹I液滲透壓升高（是干眼的核心病理機(jī)制）。
原因與風(fēng)險(xiǎn)因素：
年齡： 老年人淚液分泌減少。
性別： 女性更常見，尤其與激素變化（懷孕、哺乳、更年期）有關(guān)。
藥物： 抗組胺藥、減充血劑、抗抑郁藥、降壓藥、激素替代治療、某些滴眼液等。
全身性疾?。骸∽陨砻庖卟。ㄈ绺稍锞C合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素Ａ缺乏、帕金森病等。
眼瞼問題： 瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、眼瞼閉合不全（兔眼）。
環(huán)境因素： 干燥、多風(fēng)、空調(diào)／暖氣環(huán)境、空氣污染、高海拔、長時(shí)間屏幕工作（眨眼次數(shù)減少）。
眼科手術(shù)：?。蹋粒樱桑?、白內(nèi)障等術(shù)后常見。
隱形眼鏡佩戴。
長期使用含防腐劑的滴眼液。
診斷：
癥狀評估： 使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如ＯＳＤＩ， ＳＰＥＥＤ）。
裂隙燈檢查： 觀察眼表狀況（眼紅、角膜染色、瞼板腺開口、淚河高度等）。
淚膜破裂時(shí)間： 測量淚膜在眼表首次出現(xiàn)破裂點(diǎn)的時(shí)間。是核心檢查。
角膜熒光素染色／麗絲胺綠染色／虎紅染色： 評估角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞損傷的程度和位置。
淚液分泌試驗(yàn)： 如Ｓｃｈｉｒｍｅｒ Ｉ 試驗(yàn)（有麻醉／無麻醉）測量基礎(chǔ)或反射性淚液分泌量。
淚液滲透壓測量： 干眼的重要指標(biāo)（滲透壓升高）。
瞼板腺成像／功能評估： 觀察瞼板腺形態(tài)和分泌物性狀。
淚膜鏡（淚液干涉成像儀）： 直接觀察脂質(zhì)層形態(tài)和淚膜動態(tài)變化。
印跡細(xì)胞學(xué)： 評估結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度。
二、 角膜地形圖測試儀
定義：
角膜地形圖測試儀是一種先進(jìn)的無創(chuàng)眼科檢查設(shè)備，用于詳細(xì)測量和繪制角膜前表面（有時(shí)也包括后表面）的曲率或高度地形圖。
它提供角膜表面形態(tài)的“地形圖”式可視化，精確度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)角膜曲率計(jì)。
工作原理：
儀器將一系列同心圓環(huán)（Ｐｌａｃｉｄｏ盤系統(tǒng)）、網(wǎng)格圖案或狹縫光束投射到角膜表面。
角膜（作為凸面鏡）會反射這些圖案。
儀器內(nèi)置的高分辨率相機(jī)捕捉這些反射圖案。
健康、規(guī)則、光滑的角膜反射出的圖案是均勻、規(guī)則的同心圓或網(wǎng)格。
角膜表面任何的不規(guī)則（如散光、圓錐角膜、疤痕、屈光手術(shù)后改變、干眼導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定）都會導(dǎo)致反射圖案發(fā)生扭曲、變形或斷裂。
計(jì)算機(jī)軟件分析這些反射圖案的畸變程度和模式，通過復(fù)雜的算法計(jì)算出角膜表面成千上萬個(gè)點(diǎn)的曲率半徑或高度數(shù)據(jù)，并生成彩色編碼的地形圖和各種分析指標(biāo)。
主要基于投射－成像原理：
主要類型：
基于Ｐｌａｃｉｄｏ盤的角膜地形圖儀： 最傳統(tǒng)和常見，主要測量角膜前表面曲率。通過分析同心圓環(huán)的反射圖像畸變來計(jì)算曲率。
基于Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ成像的角膜地形圖／斷層掃描儀： 如Ｐｅｎｔａｃａｍ。使用旋轉(zhuǎn)的Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ相機(jī)拍攝角膜的斷層圖像，能同時(shí)測量角膜前、后表面高度和曲率，以及角膜全層厚度（角膜測厚）。提供更全面的角膜三維結(jié)構(gòu)信息。
光干涉斷層掃描結(jié)合角膜地形圖： 如一些設(shè)備結(jié)合了ＯＣＴ技術(shù)，提供超高分辨率的斷層成像和地形圖。
激光掃描角膜地形圖儀。
核心輸出結(jié)果：
軸向曲率圖： 最常用，顯示角膜各點(diǎn)相對于視軸方向的曲率，用于評估總體散光。
切向曲率圖： 顯示角膜各點(diǎn)局部真實(shí)的曲率，對表面局部不規(guī)則更敏感。
高度圖（前表面／后表面）： 顯示角膜各點(diǎn)相對于一個(gè)參考球面（最佳擬合球面）的隆起（正值）或凹陷（負(fù)值）。對早期圓錐角膜、屈光手術(shù)后形態(tài)、角膜擴(kuò)張等診斷至關(guān)重要。
角膜厚度圖： 顯示角膜各點(diǎn)的厚度。
角膜散光值： 整體散光度和軸向。
各種指數(shù)： 如表面規(guī)則性指數(shù)、表面不對稱指數(shù)、圓錐角膜預(yù)測指數(shù)等，用于量化角膜規(guī)則性和篩查異常。
主要臨床應(yīng)用：
屈光手術(shù)： 術(shù)前篩查禁忌癥（如圓錐角膜）、手術(shù)方案設(shè)計(jì)（切削量、光區(qū)大小、散光矯正）、術(shù)后效果評估、并發(fā)癥診斷。
圓錐角膜篩查與診斷： 是早期診斷和監(jiān)測圓錐角膜的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其高度圖最為敏感。
角膜接觸鏡驗(yàn)配： 指導(dǎo)硬性透氣性角膜接觸鏡、角膜塑形鏡、圓錐角膜專用鏡片的驗(yàn)配。
白內(nèi)障手術(shù)規(guī)劃： 計(jì)算高端人工晶狀體度數(shù)（如散光矯正型、多焦點(diǎn)型），評估術(shù)前角膜散光。
角膜疾病診斷與監(jiān)測： 如角膜瘢痕、邊緣性角膜變性、角膜移植術(shù)后評估、角膜擴(kuò)張等。
角膜手術(shù)（如角膜移植、角膜交聯(lián)術(shù)）的規(guī)劃與評估。
眼表及淚膜穩(wěn)定性評估（與干眼相關(guān)）。
三、 角膜地形圖測試儀與干眼癥的關(guān)系
角膜地形圖測試儀并非診斷干眼癥的主要工具，但它可以提供與干眼相關(guān)的重要間接信息，尤其是在評估淚膜穩(wěn)定性和角膜表面規(guī)則性方面：
評估淚膜穩(wěn)定性／質(zhì)量：
在淚膜破裂之前拍攝的地形圖通常比較規(guī)則光滑。
淚膜破裂時(shí)，角膜地形圖會立即出現(xiàn)明顯的不規(guī)則圖案、扭曲或局部變形?！∵@種變化非常敏感，有時(shí)甚至早于醫(yī)生在裂隙燈下用熒光素觀察到的破裂點(diǎn)。
通過連續(xù)或動態(tài)拍攝地形圖，可以觀察到淚膜破裂的動態(tài)過程和位置，定量評估淚膜穩(wěn)定性。有些設(shè)備有專門的“淚膜分析模式”。
淚膜質(zhì)量差（脂質(zhì)層異常）也會導(dǎo)致反射圖像質(zhì)量下降或地形圖出現(xiàn)不規(guī)則噪聲。
評估角膜表面規(guī)則性：
長期或嚴(yán)重的干眼會導(dǎo)致角膜上皮點(diǎn)狀脫落、糜爛，甚至形成絲狀物或潰瘍。這些病變會破壞角膜表面的光滑度。
角膜地形圖可以敏感地檢測到這種表面不規(guī)則性，表現(xiàn)為局部曲率的異常增高或降低，或者高度圖的異常隆起／凹陷。
表面規(guī)則性指數(shù)和表面不對稱指數(shù)等參數(shù)會升高，反映角膜表面的不規(guī)則程度增加。
鑒別診斷：
干眼引起的不規(guī)則散光或視力波動，需要與其他角膜疾病（如早期圓錐角膜）引起的視力問題相鑒別。角膜地形圖，特別是后表面高度圖，是鑒別圓錐角膜的關(guān)鍵。
指導(dǎo)治療與評估療效：
對于由干眼引起的視力問題或不規(guī)則散光，治療干眼后，角膜地形圖可能顯示出表面規(guī)則性的改善。
在考慮進(jìn)行屈光手術(shù)的患者中，術(shù)前干眼可能導(dǎo)致地形圖異常（如假性圓錐角膜表現(xiàn)）。必須先治療干眼，待地形圖穩(wěn)定后再評估是否適合手術(shù)。
總結(jié)：
干眼癥是一種影響淚膜穩(wěn)定性和眼表健康的常見多因素疾病。
角膜地形圖測試儀是強(qiáng)大的眼科診斷工具，主要用于精確描繪角膜的形態(tài)（曲率、高度、厚度），在屈光手術(shù)、圓錐角膜診斷、接觸鏡驗(yàn)配等領(lǐng)域至關(guān)重要。
兩者聯(lián)系： 角膜地形圖雖然不是干眼的直接診斷工具，但它能敏感地反映淚膜破裂和角膜表面不規(guī)則性，這些都是干眼的重要病理表現(xiàn)和后果。它可以作為干眼綜合評估（尤其是評估其對視覺質(zhì)量和角膜表面影響）的一個(gè)有價(jià)值的輔助檢查。診斷干眼的核心檢查仍是淚膜破裂時(shí)間、眼表染色、癥狀評估、淚液分泌試驗(yàn)等。角膜地形圖提供的獨(dú)特信息有助于更全面地理解干眼對眼表和視覺功能的影響。
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