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Ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ?。颍澹妫欤澹悖簦椋铮睿?/p>
編譯自：Ｊｏｈｎ?。裕椋睿纾欤?，?。拢颍椋簦椋螅琛。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。危酰颍螅椋睿?， ２０２５， Ｖｏｌ?。常矗。危铩。丁?/p>
Ｊｏｈｎ?。裕椋睿纾欤?， Ａｓｓｏｃｉａｔｅ?。校颍铮妫澹螅螅铮颍。拢椋颍恚椋睿纾瑁幔怼。蹋幔鳌。樱悖瑁铮铮?/p>
對英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（ＮＨＳ）患者安全的核心要義進行審慎反思至關(guān)重要，這有助于系統(tǒng)厘清構(gòu)建健全的?。危龋印』颊甙踩幕璨扇〉年P(guān)鍵舉措。
我們可以探討患者安全的一些基礎(chǔ)性原則問題、相關(guān)出版物的發(fā)表頻率與數(shù)量，以及由此可能引發(fā)的問題。此外，還需思考醫(yī)護人員為及時掌握其執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的最新進展所肩負(fù)的個人及職業(yè)責(zé)任，以及最終責(zé)任的歸屬。
同時，還需對 ＮＨＳ 中生成患者安全信息的機構(gòu)進行反思，審視其是否存在信息傳遞矛盾的問題。當(dāng)前的信息傳遞體系是否過于復(fù)雜？能否進一步簡化相關(guān)事宜？ＮＨＳ 的患者安全格局是否需要調(diào)整？對所有這些問題的反思，有助于厘清?。危龋印』颊甙踩I(lǐng)域爭議的核心議題，為變革議程提供依據(jù)，并助力安全文化的培育。
患者安全作為一門學(xué)科研究吸引了大量討論和關(guān)注，由此催生了豐富的出版物。鑒于這一議題的現(xiàn)實針對性，這種現(xiàn)象在所難免。我們每個人在人生的某個階段都需要使用醫(yī)療服務(wù)，而這些服務(wù)的安全性至關(guān)重要。與此同時，我們也必須承認(rèn)，醫(yī)療服務(wù)永遠(yuǎn)無法做到完全零失誤。作為人類，我們都會犯錯。護理與醫(yī)療工作依賴于復(fù)雜的人際互動，其中還涉及復(fù)雜的設(shè)備與流程。我們所能盡力做到的，是對風(fēng)險進行妥善管理。患者安全報告及相關(guān)文獻通過為專業(yè)人員提供最新資訊，助力我們管控失誤風(fēng)險。從最終責(zé)任層面考量，醫(yī)護人員肩負(fù)著保持專業(yè)素養(yǎng)與時俱進的職業(yè)義務(wù)與法律責(zé)任，且已有相關(guān)法庭案例對這一義務(wù)的內(nèi)涵作出闡釋。我認(rèn)為，這一點應(yīng)在患者安全報告、相關(guān)文獻及更廣泛的政策文件中得到更充分的強調(diào)。
【保持專業(yè)知識與技能更新的職業(yè)及法律義務(wù)】
我認(rèn)為，醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)過度依賴醫(yī)療體系核心機構(gòu)、ＮＨＳ 所屬組織及其雇主來單向傳遞患者安全信息與最新動態(tài)。對于患者安全知識的更新，亟需強化專業(yè)群體的自主主導(dǎo)性。
所有專業(yè)人員均負(fù)有及時更新知識、掌握前沿信息的義務(wù)，這是 “專業(yè)人士” 這一身份的基本前提 —— 即具備他人所需的獨特專業(yè)知識。筆者期望看到，每位醫(yī)護人員能進一步強化對知識更新的個人主導(dǎo)意識，明確自身在培育健全的 ＮＨＳ 患者安全文化進程中所扮演的角色與肩負(fù)的責(zé)任。
ＮＨＳ 部分機構(gòu)的臨床人員始終存在一個長期的患者安全問題：他們未能從過去的不良醫(yī)療事件中吸取教訓(xùn)，也沒有因此改進診療流程。這一點在多份全國性患者安全調(diào)查報告中均有體現(xiàn)。
同樣重要的是，要關(guān)注個體醫(yī)療從業(yè)者的法律責(zé)任。我認(rèn)為，這一點在患者安全政策制定報告及更廣泛的層面上，都應(yīng)得到著重強調(diào)。
醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務(wù)人員負(fù)有法律義務(wù)，需及時了解其臨床執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的重大變化，且需證明自己遵循了合理的專業(yè)知識更新機制。在臨床過失訴訟中，專業(yè)知識更新是否充分很可能成為爭議點。在這類案件中，原告可能會指控：由于醫(yī)生或護士不了解其臨床執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的重大新進展，導(dǎo)致患者受傷，或是對傷害的發(fā)生起到了重要作用。這一點在部分臨床過失案件中已成為爭議焦點。不過，這一問題的判定十分復(fù)雜，需要考量諸多因素，且很大程度上取決于每個案件的具體事實。
“此外，不能期望醫(yī)生研讀并領(lǐng)會那些剛剛發(fā)布的研究成果…… 但有一點值得探討：互聯(lián)網(wǎng)的普及讓研究資料更容易獲取，這或許意味著，人們對醫(yī)生知識更新的及時性要求會比過去更高。”
—Ｈｅｒｒｉｎｇ， ２０２０：?。保保?/p>
關(guān)鍵在于行事需合乎情理，做到適度平衡。我們要努力在各種時間投入的沖突中找到平衡點，同時確保知識與時俱進。
“一名具備合理專業(yè)技能的醫(yī)生有義務(wù)了解臨床實踐中的重大進展，但顯然，這一義務(wù)并不意味著他們必須掌握某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的所有知識?！?/p>
“然而，醫(yī)學(xué)實踐如今愈發(fā)依托科學(xué)闡釋與報告的原則，即所謂的‘循證醫(yī)學(xué)’。受此影響，醫(yī)生們已面臨巨大壓力，必須及時跟進最新進展，而非僅僅依賴長期的臨床經(jīng)驗。”
—Ｆａｒｒｅｌｌ?。幔睿洹。模铮觯?， ２０２３：３６４－３６５
【信息過載：太多 “噪音”？】
我認(rèn)為，在患者安全政策的制定和相關(guān)報告中，我們應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注信息過載的風(fēng)險 —— 即大量患者安全信息如潮水般涌來，讓醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)的問題。目前，患者安全領(lǐng)域的文獻定期大量產(chǎn)出，這本身就可能引發(fā)問題，尤其是對那些負(fù)責(zé)傳播這些資料、并為政策中可納入哪些內(nèi)容提供建議的人而言。
ＮＨＳ 旗下眾多機構(gòu)及專業(yè)監(jiān)管部門發(fā)布的指南和規(guī)程過多，反而可能造成混亂，阻礙患者安全文化的培育：
“信托醫(yī)療機構(gòu)從太多不同渠道收到了過多與安全相關(guān)的信息。我們訪談過的信托醫(yī)療機構(gòu)表示，國家層面的各機構(gòu)之間需要加強溝通與協(xié)調(diào)，且對于發(fā)送這些信息的各類組織，其職責(zé)也需更清晰明確。”
—Ｃａｒｅ?。眩酰幔欤椋簦。茫铮恚恚椋螅螅椋铮?，?。玻埃保福海?/p>
我認(rèn)為，這一點的普遍認(rèn)可度遠(yuǎn)不及當(dāng)下所需。醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)、治理部門與患者安全組織之間亟需加強聯(lián)合行動；在研究及教育?。∨嘤?xùn)資源的提供方面，也需要更多協(xié)同思維與合作。目前已有一些積極的實踐案例，但仍需進一步深化協(xié)作。
在思考?。危龋印』颊甙踩珕栴}時，尤其是專業(yè)知識更新方面，“噪音” 這一概念很有借鑒價值：
“醫(yī)療體系中大量建議所產(chǎn)生的‘噪音’，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)難以對這些建議進行優(yōu)先級排序和落實，只能專注于那些直接指向自身的建議，或存在即時患者安全風(fēng)險的建議?！?/p>
—Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ?。樱幔妫澹簦。桑睿觯澹螅簦椋纾幔簦椋铮睿蟆。拢铮洌。玻埃玻矗骸。?/p>
這種說法合情合理，既抓住了專業(yè)人員在患者安全知識更新方面的核心關(guān)切，也揭示了患者安全所處的醫(yī)療監(jiān)管與治理體系的復(fù)雜性。
【對過度復(fù)雜化體系的反思】
希望今年能有人著手理順患者安全信息的流轉(zhuǎn)，至少先從那些肩負(fù)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量職責(zé)的 ＮＨＳ 主要機構(gòu)開始?！哆_什審查報告》（Ｄａｓｈ?。遥澹觯椋澹鳎┘磳l(fā)布，其職權(quán)范圍值得關(guān)注：
“這項審查的主要任務(wù)是評估當(dāng)前各類組織的范圍與組合是否能為醫(yī)療和護理系統(tǒng)提供有效的領(lǐng)導(dǎo)力、傾聽機制、學(xué)習(xí)機制（包括調(diào)查及其建議）和監(jiān)管，以保障患者及使用者的安全（并評估這些組織在多大程度上關(guān)注其他質(zhì)量領(lǐng)域）?！?/p>
—Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。龋澹幔欤簦琛。幔睿洹。樱铮悖椋幔臁。茫幔颍?，?。玻埃玻?/p>
任何反思都必須考量 ＮＨＳ 患者安全領(lǐng)域的整體概況。正如我在之前的專欄中提到的，我認(rèn)為 ＮＨＳ 的患者安全體系存在 “過度設(shè)計” 問題 —— 對患者和醫(yī)護人員而言都過于復(fù)雜。體系過于分散，如機構(gòu)的教育培訓(xùn)職責(zé)等功能存在重疊。當(dāng)務(wù)之急是理順那些肩負(fù)患者安全職責(zé)的?。危龋印C構(gòu)。在我看來，這種過度設(shè)計正是當(dāng)前信息 “洪流” 問題的成因之一。
專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理局（２０２２）分析了安全框架中的一些結(jié)構(gòu)性缺陷，強調(diào)患者和服務(wù)使用者安全領(lǐng)域的體系分散且復(fù)雜，每個機構(gòu)都 “主要通過自身職權(quán)范圍的視角看待問題，結(jié)果往往會預(yù)先判定解決方案的性質(zhì)”（Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ?。樱簦幔睿洌幔颍洌蟆。粒酰簦瑁铮颍椋簦?，?。玻埃玻玻海保埃?/p>
我對此表示認(rèn)同，僅從某一?。危龋印C構(gòu)或單一組織職責(zé)的角度審視患者安全問題存在風(fēng)險，可能引發(fā)嚴(yán)重的患者安全隱患。
【組織與政策偏移】
同樣值得思考的是所謂的?。危龋印』颊甙踩I(lǐng)域的組織與政策偏移問題。多年來，ＮＨＳ 的醫(yī)療監(jiān)管與治理機構(gòu)及其他患者安全政策的發(fā)展，在很大程度上是通過漸進累積的方式形成的，其動因主要是應(yīng)對當(dāng)時出現(xiàn)的患者安全及醫(yī)療質(zhì)量危機。時代事件推動了變革的發(fā)生。例如，在斯塔福德郡中部醫(yī)療丑聞之后，就產(chǎn)生了大量重要且有價值的患者安全政策成果及推動變革的動力，這便是典型例證。然而，各類危機事件后出現(xiàn)的政策進展會隨著時間推移不斷疊加，且這類變革本質(zhì)上具有被動應(yīng)對的屬性。這些問題遲早需要梳理與整合，因為存在這樣一種風(fēng)險：即便某些變革在當(dāng)時確有必要，也可能逐漸失去相關(guān)性，無法與當(dāng)下及未來的需求相適配。
【結(jié)論】
若想明確在患者安全政策制定與實踐中的前行方向，了解過往歷程同樣重要。ＮＨＳ 的患者安全工作需要時常對一些根本性問題進行反思，本專欄已就其中部分問題展開探討。
文章強調(diào)醫(yī)護人員需 “個人主導(dǎo)” 患者安全知識更新，而非過度依賴機構(gòu)傳遞。結(jié)合臨床實際，你認(rèn)為醫(yī)護人員應(yīng)如何平衡個人主動性與機構(gòu)支持，構(gòu)建有效的知識更新機制？ 文中提到 “醫(yī)療永遠(yuǎn)無法完全零失誤”，但同時強調(diào) “合理管理風(fēng)險” 是核心目標(biāo)。請分析在復(fù)雜的醫(yī)療流程中，風(fēng)險管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有哪些，如何避免因 “怕犯錯” 而陷入過度謹(jǐn)慎的誤區(qū)？ “信息過載” 和 “系統(tǒng)噪音” 被視為阻礙患者安全文化發(fā)展的重要問題。結(jié)合文中案例（如?。危龋印《鄼C構(gòu)信息混亂），思考如何從制度設(shè)計層面簡化信息傳遞鏈條，提升安全信息的實用性和針對性？ 文章指出?。危龋印』颊甙踩w系存在 “過度設(shè)計” 和 “組織碎片化” 問題。請對比其他國家醫(yī)療體系的經(jīng)驗，談?wù)剬Α 昂喕w系、整合功能” 的具體可行建議。 |
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