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江蘇省醫(yī)保部門(mén)積極落實(shí)國(guó)家即時(shí)結(jié)算改革通知要求，從今年４月份開(kāi)始，優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算撥付方式，分“兩步走”全面提速結(jié)算撥付進(jìn)度。第一步，壓縮結(jié)算支付時(shí)長(zhǎng)；第二步，提高基金撥付頻次，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金。截至５月底，全省已累計(jì)為５．２萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算資金３２１億元，賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
改革引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金撥付提速增效。會(huì)同省財(cái)政、衛(wèi)健聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算的通知》，明確各統(tǒng)籌地區(qū)月度結(jié)算時(shí)限由３０個(gè)工作日壓縮至２０個(gè)工作日，在此基礎(chǔ)上，再選擇“日撥付”或“月預(yù)撥”的方式撥付醫(yī)保結(jié)算資金。其中“日撥付”是在月度結(jié)算流程上，增加資金結(jié)算撥付頻次，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以每日申報(bào)費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)按“Ｔ＋１”撥付結(jié)算資金；“月預(yù)撥”是通過(guò)核定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度結(jié)算資金標(biāo)準(zhǔn)，每月提前按比例預(yù)撥醫(yī)?；?。通過(guò)“兩步走”的方式，縮短了資金撥付時(shí)間，更好賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展。
鹽城市第一人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示“以往醫(yī)保部門(mén)和我院實(shí)行‘年初預(yù)付，按月結(jié)算’，今年１月以來(lái)，鹽城市開(kāi)展醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)，醫(yī)?；鸾Y(jié)算縮短到一個(gè)工作日，日均現(xiàn)金流增加２００萬(wàn)元，到目前已累計(jì)撥付１．５億元，極大減輕了醫(yī)院的回款壓力，降低了管理成本，提高了醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)效率，由衷的為這項(xiàng)改革舉措點(diǎn)贊?！?/p>
明確標(biāo)準(zhǔn)，釋放改革紅利賦能創(chuàng)新發(fā)展。統(tǒng)一明確開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，將積極配合完成醫(yī)保重點(diǎn)工作部署；認(rèn)真履行協(xié)議，年度績(jī)效綜合評(píng)價(jià)優(yōu)良；按時(shí)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，藥品耗材追溯碼“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”；嚴(yán)格遵守基金監(jiān)管規(guī)定，無(wú)重大違規(guī)行為等對(duì)標(biāo)對(duì)表落實(shí)，把服務(wù)管理基礎(chǔ)好、基金使用績(jī)效好、醫(yī)保改革協(xié)同好的“三好”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選拔出來(lái)，再推動(dòng)實(shí)施“日撥付”或“月預(yù)撥”，進(jìn)一步釋放改革紅利，讓好得更好、優(yōu)得更優(yōu)。
鹽城市中福華曉藥房有限公司負(fù)責(zé)人表示“得知醫(yī)保部門(mén)將定點(diǎn)藥店納入即時(shí)結(jié)算范圍，我們第一時(shí)間遞交了申請(qǐng)，后續(xù)無(wú)需任何操作，今天一早，５３萬(wàn)元結(jié)算款直接到賬，真是既省心又省力！這樣的政策對(duì)我們藥店的運(yùn)營(yíng)幫助太大了，資金流轉(zhuǎn)更加順暢，提升了我們的服務(wù)質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力。感謝醫(yī)保部門(mén)的貼心服務(wù)和政策支持！”
多方協(xié)同，推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革高速發(fā)展。始終堅(jiān)持“一盤(pán)棋”思想，不斷凝聚改革共識(shí)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，其中醫(yī)保部門(mén)做好信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)測(cè)算、健全基金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制；財(cái)政部門(mén)加強(qiáng)資金調(diào)度，按時(shí)足額撥付結(jié)算備付資金；衛(wèi)健部門(mén)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，降低參?；颊唛T(mén)診、住院費(fèi)用預(yù)交金，優(yōu)化調(diào)整全鏈條醫(yī)藥款項(xiàng)結(jié)付，在齊抓共管下，實(shí)現(xiàn)民生健康與醫(yī)藥發(fā)展的整體提升。
服務(wù)轉(zhuǎn)型，資源下沉助力基層醫(yī)療升級(jí)。“強(qiáng)基層”是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一，更是分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。江蘇明確要求即時(shí)結(jié)算向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，支持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)即時(shí)結(jié)算政策扶持，不斷推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)就醫(yī)結(jié)構(gòu)逐步向基層有序下沉，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效能。
連云港市自開(kāi)展醫(yī)?；稹凹磿r(shí)結(jié)算”工作以來(lái)，共計(jì)完成２００家機(jī)構(gòu)２．３億元資金預(yù)撥?！拔以涸骂A(yù)撥資金是４４余萬(wàn)元，很大程度上減輕了我們的回款壓力，有效保障了醫(yī)院的正常運(yùn)行。”連云港市海州區(qū)板浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對(duì)于“即時(shí)結(jié)算”政策贊不絕口。“在過(guò)去，我們醫(yī)院一直面臨著資金壓力，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)既要墊資又要等款。實(shí)施‘即時(shí)結(jié)算’改革后，大大緩解了我們面臨的資金壓力，藥品儲(chǔ)備、設(shè)備采購(gòu)等醫(yī)院日常運(yùn)行所需也更有保障了?！?/p>
創(chuàng)新猶未盡、改革正當(dāng)時(shí)。江蘇醫(yī)保將強(qiáng)化長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)?；稹爸破鳌钡淖饔?，合力推進(jìn)醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)能力升級(jí)，加速醫(yī)保服務(wù)轉(zhuǎn)型，探索實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患、企”多方共贏的新格局。
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