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近年來，我國持續(xù)推進藥學服務改革，部分地區(qū)試點免費藥學服務項目，但現(xiàn)實中患者參與度低、藥師專業(yè)價值未被充分認可的現(xiàn)象依然突出。為何免費的藥學服務難以走進公眾視野？這一問題背后涉及社會認知、資源分配、制度設計等多重因素，值得深入探討。
長期以來，公眾對藥師的職業(yè)認知存在明顯偏差，多數(shù)人將藥師等同于“發(fā)藥員”，認為其工作僅涉及藥品調配，專業(yè)技術性被嚴重低估。這種認知誤區(qū)的形成，與藥師隊伍的結構性短板密切相關。２０２２年數(shù)據(jù)顯示，我國藥師僅占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的４．５％，遠低于國家規(guī)定的８％標準，數(shù)量嚴重不足。同時，基層醫(yī)療機構藥學人員學歷、職稱普遍偏低，部分單位甚至存在非專業(yè)人員頂崗的情況，進一步削弱了公眾對藥學服務專業(yè)性的信任。當患者對藥師的專業(yè)能力存疑時，自然更傾向于直接咨詢醫(yī)生，而非尋求藥師的用藥指導。
“免費”這一形式在某種程度上加劇了公眾對藥學服務的價值誤判。當服務以免費形式提供時，其專業(yè)價值往往被隱含在掛號費或藥費中，患者難以清晰感知藥師在處方審核、用藥指導等環(huán)節(jié)的專業(yè)付出。許多患者將藥師的工作視為醫(yī)療流程中的“理所當然”，而非需要專業(yè)知識支撐的獨立服務。更有部分患者持有“免費即不重要”的觀念，寧愿依賴網絡信息或自我診斷，也不愿主動接受藥師的專業(yè)建議。這種價值認知的偏差，使得免費藥學服務在推廣中面臨“無人問津”的尷尬局面。
藥學服務資源分配的不均衡，也嚴重制約了其可及性。當前，藥學服務試點項目大多集中在三級醫(yī)院，如藥學門診、多學科會診等高端服務形態(tài)，而基層醫(yī)療機構由于資源匱乏，難以開展類似服務。城鄉(xiāng)之間的差距更為顯著，農村地區(qū)藥師數(shù)量稀缺，服務內容僅能滿足基礎配藥需求，個性化用藥監(jiān)護等深層次服務嚴重缺失。資源分配的不均導致多數(shù)患者，尤其是基層和農村患者，無法便捷獲得高質量的藥學服務，進而降低了整體公眾對藥學服務的接受度。
傳統(tǒng)觀念的束縛與制度建設的滯后，同樣是藥學服務發(fā)展的重要阻礙。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊有模式下，醫(yī)療機構長期依賴藥品差價盈利，藥師角色被邊緣化。盡管如今藥品零差價政策已實施，但醫(yī)院仍普遍將藥學部門視為成本負擔，缺乏投入發(fā)展的動力。政策支持的不足也顯而易見，雖然２０２２年三部門發(fā)文支持藥學服務收費，但全國統(tǒng)一的收費標準和評價體系尚未建立，僅有福建等少數(shù)地區(qū)開展了有限的試點，難以形成規(guī)模效應。此外，藥師職業(yè)發(fā)展缺乏有效激勵機制，績效獎勵普遍低于醫(yī)護人員，職業(yè)晉升路徑模糊，導致人才流失嚴重，進一步影響了服務質量的提升。
破解藥學服務困境需要系統(tǒng)性的改革舉措。首先，應強化藥師專業(yè)形象建設，通過媒體宣傳、社區(qū)科普等多種渠道，向公眾普及藥師在合理用藥、慢病管理等方面的重要作用，逐步改變“發(fā)藥員”的刻板印象。其次，需加快完善政策與收費機制，推進《藥師法》立法進程，明確藥師的權責邊界，同時推動醫(yī)保覆蓋藥學服務，建立基于服務內容和技術難度的科學定價體系。為提升服務可及性，可借助互聯(lián)網醫(yī)院、慢病管理平臺等渠道開展遠程藥學服務，彌補基層資源不足的短板。此外，加強藥師隊伍建設刻不容緩，應擴大臨床藥學專業(yè)招生規(guī)模，完善繼續(xù)教育體系，提升藥師職業(yè)的吸引力和社會地位。
藥學服務的價值彰顯不能僅依靠“免費”這一單一形式，而是需要從公眾認知、政策支持到資源配置的全面重構。只有當藥師的專業(yè)性得到真正認可，服務模式從“以藥品為中心”徹底轉向 “以患者為中心”，我國的藥學服務才能突破當前困境，真正成為守護公眾用藥安全的堅實防線。這一過程需要政府、醫(yī)療機構、藥師群體和社會公眾的共同努力，方能實現(xiàn)藥學服務的高質量發(fā)展。
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