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整治內(nèi)容６：醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理不規(guī)范問(wèn)題

一、病歷質(zhì)量控制制度建設(shè)

１．１　制度建立情況

¨　是否建立完善的病歷質(zhì)量控制制度

¨　制度是否明確病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求

¨　制度是否明確病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

¨　制度是否明確病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)限要求

¨　制度是否明確病歷書(shū)寫(xiě)的格式要求

¨　制度是否明確病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容要求

¨　制度是否明確病歷書(shū)寫(xiě)的責(zé)任人員

¨　制度是否明確病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

¨　制度是否明確病歷質(zhì)量檢查程序

¨　制度是否明確病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施

１．２　制度更新完善

¨　制度是否根據(jù)法律法規(guī)要求及時(shí)更新

¨　制度是否根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂

¨　制度是否定期進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)

¨　制度是否與國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)保持一致

¨　制度是否經(jīng)過(guò)專(zhuān)家論證和審批

¨　制度是否及時(shí)向全體醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)

１．３　制度培訓(xùn)宣貫

¨　是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)

¨　是否對(duì)新入職人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)

¨　是否定期開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)技能培訓(xùn)

¨　是否進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考試

¨　是否建立病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)檔案

¨　是否評(píng)估培訓(xùn)效果

二、病歷質(zhì)量日常管理

２．１　質(zhì)量管理組織架構(gòu)

¨　是否建立病歷質(zhì)量管理組織

¨　是否明確病歷質(zhì)量管理職責(zé)分工

¨　是否配備專(zhuān)職病歷質(zhì)量管理人員

¨　是否建立科室病歷質(zhì)量管理員制度

¨　是否建立病歷質(zhì)量管理委員會(huì)

¨　是否定期召開(kāi)病歷質(zhì)量管理會(huì)議

２．２　質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制

¨　是否建立病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)

¨　是否建立病歷質(zhì)量定期檢查制度

¨　是否建立病歷質(zhì)量隨機(jī)抽查制度

¨　是否建立病歷質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查制度

¨　是否建立病歷質(zhì)量督察制度

¨　是否建立病歷質(zhì)量信息反饋制度

２．３　質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

¨　是否建立病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

¨　是否建立病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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