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圖源：上海市衛(wèi)健委 在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革方面，《工作要點》指出：按照國家層面部署，指導(dǎo)中山、瑞金兩家高質(zhì)量發(fā)展國家試點醫(yī)院深化薪酬分配制度改革。 ２０２２年開始，國家衛(wèi)生健康委選擇１４家公立醫(yī)院作為試點，通過委省共建，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院便是這１４家國家試點醫(yī)院之一。 這些試點醫(yī)院聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加強核心?？颇芰ㄔO(shè)，提升重大疾病的診療能力和診療效果。同時，緊盯國際醫(yī)學(xué)前沿，在腦科學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等關(guān)鍵領(lǐng)域協(xié)同攻關(guān)，并推進管理創(chuàng)新，提升醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細化、智慧化水平。 據(jù)國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪在２０２４年舉辦的新聞發(fā)布會上介紹，試點工作取得積極進展，試點醫(yī)院的疑難復(fù)雜疾病救治能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、醫(yī)院運行效率等，普遍好于同級醫(yī)院平均水平。 根據(jù)《工作要點》，要研究制定深化上海市公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度改革試點方案，推動各級醫(yī)院調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。研究探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人年薪制。 完善薪酬制度，建立編制動態(tài)調(diào)整機制。按照「兩個允許」精神，持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，探索將醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的有效方式。探索職務(wù)科技成果產(chǎn)權(quán)制度改革，提高科技成果轉(zhuǎn)化收益比例。探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人率先實施年薪制。探索內(nèi)部績效分配由負向考核扣罰向正向激勵引導(dǎo)模式轉(zhuǎn)變，按照「以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)」原則，調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比，科學(xué)開展內(nèi)部績效考核分配，推動醫(yī)療機構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理。加強編制管理，做好公立醫(yī)院編制的科學(xué)分配和動態(tài)調(diào)整，進一步激活公立醫(yī)院發(fā)展動力。 三明醫(yī)改５年內(nèi)全覆蓋 各地年薪制改革較少涉及一線醫(yī)務(wù)人員 《工作要點》在「加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)」中表示：因地制宜深化推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。 公立醫(yī)院年薪制始于三明醫(yī)改。從２０１５年起，三明市開始實行公立醫(yī)療機構(gòu)「全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制」，實現(xiàn)目標(biāo)年薪全員覆蓋，并實行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。 國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立曾在２０２４年８月３０日召開的新聞發(fā)布會上強調(diào)：三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗將被視為國家深化醫(yī)改的典范。計劃在未來五年內(nèi)，選擇每年２－３個地區(qū)作為重點推廣區(qū)域，逐步實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的覆蓋。 ２０２４年９月２７日，原三明市政府副市長、黨組副書記，兼任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富，在受邀參加首屆甘肅醫(yī)保飛天論壇發(fā)表演講時談及醫(yī)生年薪制，他講到：三級醫(yī)院的書記、院長為５０萬元，設(shè)計標(biāo)準按照當(dāng)?shù)赝夘I(lǐng)導(dǎo)最高工資的２倍計算，主任醫(yī)師按照當(dāng)?shù)厣鐣徫还べY的５倍計算。 這個制度于２０２１年設(shè)計，當(dāng)時三明市社會崗位平均工資是６萬元，全員崗位年薪制，包括基本年薪和績效年薪兩部分，其中，基本年薪按照各類人員人數(shù)、職稱核定，不分醫(yī)院等級，標(biāo)準為：主任醫(yī)師基本年薪為３０萬元，副主任年薪為２５萬元，主治醫(yī)師２０萬元，住院醫(yī)師１５萬元。醫(yī)技、藥學(xué)類為臨床醫(yī)生同等職稱的８０％，護理類為７０％，后勤類不超過５０％。 績效年薪則按照醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)?；鹣嚓P(guān)結(jié)余之和１０％提取，并與書記（院長）、總會計師年度績效考核掛鉤。 詹積富坦言：這是政府給予三明１２個總醫(yī)院的總額度 那工分制是怎么樣的呢 其中 工作量工分占６０％ 獎懲工分 而在工分賦值上，通常的計算公式為： 工分值＝ 工分制度由醫(yī)院管理者制定 公立醫(yī)院年薪制改革正在各省市推行中，但值得注意的是，區(qū)別于三明市的是，多數(shù)省市是以醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人或科主任為主要改革對象，還未涉及一線醫(yī)務(wù)人員?！ ?/p> 《２０２５年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》 一、深化醫(yī)保領(lǐng)域改革 （一）健全醫(yī)療保障制度 完善居民醫(yī)保大病保險辦法和經(jīng)辦流程，全面實現(xiàn)直接結(jié)算。 優(yōu)化生育保險政策，實現(xiàn)生育保險報銷“免申即享”。全面對接國家建立統(tǒng)一長護險制度部署，調(diào)整優(yōu)化本市實施細則，進一步規(guī)范老年照護需求評估管理。制定定點機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則，加強參保人員外地就醫(yī)監(jiān)管，完善“飛行檢查”機制，扎實開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治。 （二）深化醫(yī)保支付方式改革 鞏固ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革成效，抓好２．０版分組方案落地實施，深化中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點，推進長期住院按病種分值床日付費試點。 支持市級醫(yī)院腫瘤綜合診治項目，探索部分腫瘤規(guī)范診療病種價值醫(yī)療付費試點。將少兒居保納入住院總額預(yù)算管理范圍。研究探索將異地就醫(yī)費用納入ＤＲＧ／ＤＩＰ管理。 （三）健全以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的服務(wù)收費機制 穩(wěn)步推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照本市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，做好２０２５年度價格動態(tài)調(diào)整綜合評估，適時調(diào)整一批臨床需求迫切、價格成本偏離度大、學(xué)科發(fā)展急需扶持的價格項目。 做好新增價格項目管理，支持創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。加強定點零售藥店銷售價格監(jiān)測，優(yōu)化藥店藥品比價程序。 （四）支持商業(yè)健康保險發(fā)展 完善“醫(yī)保＋商保”同步結(jié)算平臺建設(shè)，實現(xiàn)市級醫(yī)院全覆蓋，研究探索將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入商業(yè)健康保險支付范圍試點，推動醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)保、商保高效對接。 二、深化醫(yī)藥領(lǐng)域改革 （一）深化藥品審評審批制度改革 鼓勵創(chuàng)新藥械和罕見病用藥研發(fā)，加強本市生物醫(yī)藥重點產(chǎn)品和項目的主動對接和跨前服務(wù)，落實專人專班跟蹤服務(wù)和輔導(dǎo)機制，協(xié)調(diào)解決企業(yè)實際困難，加快藥品上市進程。 加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和分析研判，支持鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)護人員科學(xué)規(guī)范開展真實世界研究。 （二）推進藥耗招采提質(zhì)擴面 做好各批次集采中選結(jié)果落地執(zhí)行及到期品種接續(xù)，落實結(jié)余留用政策。推動基層醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院、定點藥店合理配備集采藥品，擴大集采藥品受益面。部門聯(lián)合加強集采藥品耗材質(zhì)量監(jiān)管，確保中選藥品質(zhì)量。 指導(dǎo)本市醫(yī)療機構(gòu)采購聯(lián)盟根據(jù)臨床需求，以未納入集采品種為重點，深化藥品集中議價采購試點。支持本市有關(guān)區(qū)以全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)或緊密型醫(yī)聯(lián)體為單位組織開展集中議價采購。 （三）加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用 持續(xù)推進落實本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全鏈條創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)保支持創(chuàng)新藥械發(fā)展政策舉措，完善創(chuàng)新藥械價格形成機制，聚焦“進目錄”“進醫(yī)院”優(yōu)化入院流程，完善多元支付機制，穩(wěn)定市場預(yù)期。適當(dāng)擴大醫(yī)療服務(wù)項目及醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，規(guī)范并加快新項目和新技術(shù)準入流程，深化探索按績效支付路徑。 三、深化醫(yī)療領(lǐng)域改革 （一）深化構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 健全國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)推進服務(wù)機制，強化政策支持，力爭新建１－２個國家醫(yī)學(xué)中心。 進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)，增加社區(qū)配備藥品種類數(shù)，推廣社區(qū)基本診療病種和門診小手術(shù)等適宜技術(shù)，提升兒科診療和中醫(yī)特色?？茖２》?wù)能力。 持續(xù)做好上級醫(yī)院號源下沉工作，加強“１＋１＋１”簽約組合內(nèi)轉(zhuǎn)診服務(wù)。 持續(xù)推進社區(qū)健康管理中心、護理中心、康復(fù)中心、標(biāo)準化口腔診室等建設(shè)。 優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點布局，推動在園區(qū)、街邊、樓宇設(shè)置站點，貼近居民和在職人群，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 （二）持續(xù)推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 分層分類深化公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點，指導(dǎo)嘉定區(qū)扎實實施國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，開展試點和示范項目中期評估。 深化公立醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系建設(shè)，加強臨床路徑管理。 進一步完善檢查檢驗結(jié)果互認工作機制，加強護士和醫(yī)療護理員隊伍建設(shè)，規(guī)范住院探視制度，改善群眾就醫(yī)體驗。 依托上海臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究院等平臺推進臨床研究成果轉(zhuǎn)化，研究探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)科技成果作價投資的實施路徑和收益分配機制。 （三）健全緊密型醫(yī)聯(lián)體政策體系和一體化運行模式 加快推進緊密型城市醫(yī)療集團試點，推動區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更加緊密地整合，打通人、財、物、信息等資源，逐步實現(xiàn)人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購，完善符合緊密型城市醫(yī)療集團特點的醫(yī)保總額預(yù)算管理機制。 對試點區(qū)開展緊密型城市醫(yī)療集團運行整體績效評價，總結(jié)提煉試點經(jīng)驗，適時擴大試點范圍，支持其他基礎(chǔ)較好的區(qū)尤其是遠郊區(qū)加快緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)探索。 加強兒科、婦產(chǎn)科等?？漆t(yī)聯(lián)體和中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。加強市級醫(yī)院與區(qū)級醫(yī)院合作，明確合作關(guān)系、內(nèi)容、機制及相關(guān)考核方案。 （四）深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革 按照國家層面部署，指導(dǎo)中山、瑞金兩家高質(zhì)量發(fā)展國家試點醫(yī)院深化薪酬分配制度改革；研究制定深化本市公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度改革試點方案，推動各級醫(yī)院調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。 研究探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人年薪制。 按照國家部署，深化衛(wèi)生健康行業(yè)事業(yè)單位改革，強化公立醫(yī)院公益屬性。組織開展部分市級醫(yī)院創(chuàng)新人員編制管理試點，進一步做好區(qū)級公立醫(yī)院事業(yè)編制人員控制數(shù)科學(xué)分配和動態(tài)調(diào)整。 修訂《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施意見》，完善跨部門聯(lián)合監(jiān)管和處置工作措施，加強監(jiān)管合力。 （五）擴大醫(yī)療領(lǐng)域高水平對外開放 支持外籍醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員按規(guī)定在高水平醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，探索外籍護士在滬規(guī)范執(zhí)業(yè)。加強醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際合作交流。 深化公立醫(yī)院國際醫(yī)療旅游試點，支持試點醫(yī)院加強與商業(yè)保險合作。將社會辦醫(yī)納入全市醫(yī)療質(zhì)控體系，引導(dǎo)規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。 四、健全深化醫(yī)改支撐保障機制 （一）加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 因地制宜深化推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。在長三角衛(wèi)生健康一體化工作總體框架下，探索建立長三角醫(yī)改工作聯(lián)動機制。加強醫(yī)學(xué)學(xué)科和人才隊伍建設(shè)，強化全市醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、引進和認定等工作統(tǒng)籌。 （二）強化數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能 推進智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理三位一體智慧醫(yī)院建設(shè)。推進“中藥安心達”平臺功能升級。在醫(yī)保電子錢包試點互轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴大個人賬戶結(jié)余資金跨省共濟范圍。 （三）做好醫(yī)改監(jiān)測評價和宣傳推廣 完善醫(yī)改工作監(jiān)測評價機制，強化動態(tài)監(jiān)測評價，將各區(qū)醫(yī)改主要指標(biāo)監(jiān)測評價結(jié)果應(yīng)用于對中央轉(zhuǎn)移支付補助資金分配、真抓實干成效明顯地方推薦等方面。
這不是上海市第一次提出「公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負責(zé)人年薪制」。２０２４年１０月，上海市衛(wèi)生健康委員會等１２個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于貫徹落實黨的二十屆三中全會和十二屆市委五次全會精神深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施方案》，其中提到：
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