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根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，手術室耗材量占醫(yī)院全院總耗材的６０％－７０％，手術室耗材管理具有品類多、品規(guī)復雜、覆蓋面廣、使用量大、人員成本高等特點，那么，醫(yī)院應如何向管理要效率、向效率要效益？
２０２４年１２月２７日，手術室精益管理標桿醫(yī)院學習中南大學湘雅三醫(yī)院專場在湖南省長沙市舉行。這場交流活動，借「迎」環(huán)節(jié)榮耀授牌明發(fā)展方向，通過「聽」環(huán)節(jié)廣納專家經(jīng)驗而博學，憑借「談」環(huán)節(jié)深入探討來審問慎思，經(jīng)由 「品」環(huán)節(jié)實地參觀以明辨篤行，四者相輔相成，為手術室精益管理發(fā)展注入強大動力。
迎：榮耀授牌，開啟新篇
活動伊始，授牌儀式成為焦點。手術室精益管理聯(lián)盟副理事長、中南大學湘雅三醫(yī)院副院長朱利勇與手術室精益管理聯(lián)盟副理事長、健康界總裁趙紅共同為湘雅三醫(yī)院授予「手術室精益管理標桿醫(yī)院學習基地」的榮譽。這一授牌不僅是對湘雅三醫(yī)院在手術室精益管理領域卓越成就的認可，更是為后續(xù)的交流分享奠定了堅實基礎。
值得一提的是，在ＤＲＧｓ改革的背景下，手術室作為湘雅三醫(yī)院的核心部門，不僅是創(chuàng)造高比例醫(yī)療服務的關鍵環(huán)節(jié)，更承載著醫(yī)療技術創(chuàng)新與質量管理的重任。此次授牌，象征著湘雅三醫(yī)院手術室精益管理將邁向新的發(fā)展階段。
聽：經(jīng)驗分享，智慧匯聚
做好手術室「最后一米」的耗材精益物流？
據(jù)中南大學湘雅三醫(yī)院物流配送中心主任何君介紹，該院ＳＰＤ建設自２０２１年啟動，前期由醫(yī)學裝備部建設，２０２４年移交物流配送中心。如今，ＳＰＤ實現(xiàn)了醫(yī)用耗材、試劑全種類、全流程的覆蓋配送供應。
在體系建設方面，該院建立了完善的醫(yī)用耗材保供體系，包括三級催貨、供應體系和三級庫管理，確保手術物資無缺貨之憂。同時，構建了手術前、中、后的全方位管理體系，涵蓋申領、響應、應急處理及回收等環(huán)節(jié)。
項目創(chuàng)新上，該院通過升級三級庫，增加院外倉補充低值耗材，實現(xiàn)院內(nèi)倉分級管理，將手術中心二級庫納入ＳＰＤ 管理；針對骨科非備貨耗材，實現(xiàn)全流程跟蹤，確保信息可追溯；在信息中心支持下，推進三級庫管理，實現(xiàn)虛擬庫與實物庫結合，保障數(shù)據(jù)準確，并配合集采監(jiān)控改進ＳＰＤ系統(tǒng)。
ＳＰＤ上線后，數(shù)據(jù)細分、計費精準，庫房管理和臨床申領配送得到優(yōu)化。２０２４年該院多部門盤存全院耗材、試劑，分析差異并縮小差異額，規(guī)避醫(yī)保檢查風險，解決臨床計費問題，明確三方責任。此外，優(yōu)化ＳＰＤ流程，成立三級催貨架構，提升到貨率，推進手術套包，提升配送效率。
最后，何君總結了該院在手術室精益管理方面的四大目標：
智慧方面，利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)主動配送、對接臨床，賦能決策；
提升方面，搭建培訓中心，計劃２０２５年設課程案例，提升團隊專業(yè)化水平；
監(jiān)管方面，物流配送中心定位監(jiān)管ＳＰＤ 運行，協(xié)同推進耗材管理；
友善方面，建設友善型醫(yī)院、物流配送與手術精益管理，注重人文關懷與溝通便捷。
手術安全管理如何抓？
中南大學湘雅三醫(yī)院醫(yī)務部主任劉作良在分享中強調手術安全的重要性，從術前、術中、術后及持續(xù)改進等方面介紹了該院施行的風險管理措施：
術前，嚴格落實手術分級制度，進行患者風險評估，制定手術方案并開展多學科討論；
術中，針對污染型手術制定設施設備管理方案，做好全麻患者體溫管理；
術后，設立麻醉復蘇室，重視ＶＴＥ預防，遵循國家管理文件要求，通過培訓和循證醫(yī)學對患者進行評估、預防和動態(tài)檢測；
持續(xù)改進管理方面，提升信息化手段，降低不良事件發(fā)生率。
ＡＩ如何賦能手術室智慧護理？
中南大學湘雅三醫(yī)院手術室擁有１０８名護士、３５個手術間，護理部主任嚴謹以ＡＩ賦能手術室智慧護理為主題，探討了ＡＩ技術嵌入臨床的場景。在她看來，ＡＩ可應用于護理電子病歷生成、ＶＴＥ評估、監(jiān)護數(shù)據(jù)智能預警、患者隨訪、智能看護、ＳＰＤ與排班管理、護理教育等方面。
一方面，應清晰認識到目前護理中ＡＩ發(fā)展存在底層數(shù)據(jù)不夠結構化、數(shù)據(jù)質量欠佳等局限性，一方面，嚴謹提出醫(yī)院應投資數(shù)字數(shù)據(jù)、培養(yǎng)ＡＩ勞動力對接終端、在實踐中引領ＡＩ倡議、開展人工智能研究等建議。
如何提高手術室高值耗材管理效率？
中南大學湘雅三醫(yī)院手術中心護士長蘇紅輝分享了提高手術室高值耗材管理效率的策略。
安全管理舉措上，術前核查、加強院感防控，術中規(guī)范操作，術后促進康復與配合，開展應急演練，ＳＰＤ 保障物資供應安全，建立聯(lián)絡機制。
手術室效率提升方面，通過首臺準時開臺（ＳＰＤ協(xié)同，骨科特殊體位備案延時）、縮短連臺間隔（預麻室預麻、ＳＰＤ保障耗材）、節(jié)省翻臺時間等措施，提升應急與聯(lián)動能力，推廣信息化技術應用，加強團隊協(xié)作溝通。高值耗材由ＳＰＤ規(guī)范管理，數(shù)據(jù)安全。
蘇紅輝期望，未來通過智能化應用，優(yōu)化排班物品匹配等，提升患者體驗與跨學科協(xié)作。但得解決資源分配、高強度工作、技術創(chuàng)新、患者期望變化等挑戰(zhàn)，需持續(xù)優(yōu)化資源、培訓、改進技術。
ＳＰＤ系統(tǒng)在院內(nèi)的落地要克服哪些困難？
德榮醫(yī)療運營總監(jiān)周克明解析了ＳＰＤ系統(tǒng)在院內(nèi)的落地情況。軟件平臺涵蓋Ｂ２Ｂ供應鏈采購、院內(nèi)管理等模塊，通過賦碼實現(xiàn)進銷存收費一致。
手術室管理分術前、術中、術后，骨科跟臺耗材重點管控，全鏈條閉環(huán)管理。周克明指出，實施過程中面臨信息系統(tǒng)集成、智能設備信號識別、醫(yī)護人員接受度低、跨部門協(xié)同困難等挑戰(zhàn)。
談：圓桌碰撞，共解管理難題
活動中，各地醫(yī)院代表圍繞ＳＰＤ管理分享經(jīng)驗、提出困惑，共同探索醫(yī)院精細化發(fā)展之路。
江南大學附屬醫(yī)院副院長趙陽介紹，該院２０２０年整合啟用新院區(qū)，２０２４年在手術室設智能柜嘗試局部應用ＳＰＤ，認可其對高值耗材安全、手術室管理等方面的推動作用，但實施中存在運營成本困擾。國內(nèi)現(xiàn)有的集配式、外掛式、組合式三種ＳＰＤ模式各有利弊，他希望了解如何規(guī)范把控運營成本，計劃２０２５年推廣ＳＰＤ應用。
西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院副院長周杰表示，醫(yī)院生存壓力大，更應重視精細化管理。他認為ＳＰＤ耗材全生命周期管理理念能助力醫(yī)院決策，以及醫(yī)院高值耗材管控規(guī)范，但在低值耗材管理上還有待提升。他強調，ＳＰＤ實施模式多樣，應因地制宜，關注利益平衡，避免四方利益失衡引發(fā)問題。
綿陽市中心醫(yī)院副院長楊培稱，醫(yī)院規(guī)模大、耗材量大，院班子達成實施 ＳＰＤ共識。國家提倡智能化賦能醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院政治層面無阻礙，但內(nèi)陸地區(qū)相對落后，實施需規(guī)范流程以平衡利益。他提出兩個問題：醫(yī)院對ＳＰＤ服務商最看重的要求與選擇標準是什么？以及醫(yī)院應如何對ＳＰＤ服務商進行招標與標底設定？
中日友好醫(yī)院醫(yī)工處處長趙菁分享，該院２０１６年率先采用ＳＰＤ模式，２０２４ 年招標模式創(chuàng)新，服務與集配分離。通過智能化手段，在手術室打造無人超市、智能柜，實現(xiàn)「以用代耗」「掃碼計賬」，形成閉環(huán)管理。她強調，考核ＳＰＤ服務商應注重智能化分析，還提出定數(shù)包管理、管控５０元以下不可收費耗材等建議。
武漢市中心醫(yī)院副院長胡軼介紹，該院新院區(qū)２０２３年投入使用，秉持數(shù)智賦能理念。智慧手術室管理實現(xiàn)信息全流程流轉，患者識別全程二維碼打標。但面臨老院區(qū)信息打通、人員設備調配等問題，以及醫(yī)保飛檢、審計及利益平衡質疑等挑戰(zhàn)。
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院護理部主任張秀月介紹，該院２０１２年建立高風險手術器械及骨科植入耗材全流程管控系統(tǒng)，結合ＳＰＤ提質增效。她提出植入物消毒賦碼、介入手術室耗材管理、日間手術系統(tǒng)關聯(lián)等問題，期望得到解答。
上海市兒童醫(yī)院設備科主任華悅介紹，該院２０２０年起逐步上線ＳＰＤ，采購受關注，發(fā)票開具需合規(guī)。成本優(yōu)化方面，采用使用后結算模式削減備貨成本；管理效能升級方面，智能化與信息化賦能提升工作效率。他提出驗收環(huán)節(jié)缺專人把控、耗材收費難等困惑。
北京大學腫瘤醫(yī)院手術部主任薛侃表示，在ＳＰＤ建設成本方面，醫(yī)院如果面臨自行承擔細節(jié)難題和代理商出資的合規(guī)風險，應審慎權衡。
河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院日間手術中心負責人蘇彤介紹，該院曾因手術資源稀缺導致運營效率欠佳，后依數(shù)據(jù)決策。近兩年新院區(qū)崛起，面臨多院區(qū)資源調配難題。他認為，在ＤＲＧ浪潮下，應重視ＳＰＤ管理，錨定數(shù)字醫(yī)院建設。
品：實地參觀，深化感悟
ＳＰＤ與原來相比，最大的改變是賦碼，拆零賦碼并與醫(yī)院ＨＩＳ打通，保障進銷存收費一致，確保審計合規(guī)。在手術室管理方面，建立手術室二級庫，由ＳＰＤ管理，改變了護士的計費方式。
然而，實施手術室精益管理面臨諸多挑戰(zhàn)，如信息系統(tǒng)集成、智能設備信號問題、醫(yī)護人員接受度低、跨部門協(xié)同困難等。
活動最后，與會人員一同參觀湘雅三醫(yī)院院外倉。通過實地參觀，深入了解了湘雅三醫(yī)院在手術室精益管理方面的實際運作和成果。
此次活動通過「迎」「聽」「談」「品」四個環(huán)節(jié)，為醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人士提供了交流學習的寶貴機會，促進了經(jīng)驗分享與思想碰撞。為手術室精益管理的未來發(fā)展指明了方向，助力醫(yī)療行業(yè)在提升手術質量、優(yōu)化管理效率的道路上不斷邁進，開啟醫(yī)療事業(yè)的新篇章。
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