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日前，安徽省衛(wèi)健委印發(fā)了《全面提升醫(yī)療質量行動（２０２３－２０２５年）實施方案》（以下稱《方案》），計劃用三年時間，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務均衡性，提升重大疾病診療能力和醫(yī)療質量＊＊水平。值得關注的是，我省將聚焦心、腦血管疾病，惡性腫瘤等重大疾病開展“破壁”行動，力爭到２０２５年末，在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創(chuàng)新性突破。
門診：嚴格執(zhí)行首診負責制
急診是守護生命的＊＊道關口，承擔著＊＊急危重癥的救治及突發(fā)事件的應對處置等工作。為提升急診質量，《方案》要求，醫(yī)療機構應強化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無縫銜接機制，暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息，強化預檢分診，優(yōu)化急診就診和綠色通道流程，完善急危重癥患者，特別是心血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學科協(xié)作救治機制。在未明確收治科室時，＊＊相關科室必須嚴格執(zhí)行急、危重癥患者搶救制度，協(xié)調搶救，不得推諉，＊＊大程度提升患者救治效果。
在改善門診醫(yī)療質量方面，《方案》要求，醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行首診負責制，在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，首診醫(yī)師應當對患者的檢查、診斷、治療、搶救和轉科負責。加強門急診專業(yè)人員和技術力量配備，優(yōu)化門急診診療工作流程。建立門診疑難病例會診制度，提供門診疑難病例會診服務，保障患者得到及時診治。推行多學科聯(lián)合診療（ＭＤＴ）門診。制定完善門診手術和有創(chuàng)診療目錄，加強門診手術、門診化療、門診輸液等門診服務的質量＊＊管理。門急診工作質量應作為考核科室和醫(yī)務人員的重要內(nèi)容。
協(xié)作：打破壁壘建設專病中心
目前，多學科協(xié)作已經(jīng)成為各大醫(yī)院＊＊的組成部分，該模式打破了學科間的壁壘，由患者圍著醫(yī)生轉，轉變?yōu)椤盎颊卟粍俞t(yī)師動”的服務模式。
《方案》明確，醫(yī)療機構應進一步強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的理念，打破傳統(tǒng)學科劃分和專業(yè)設置壁壘，以多學科協(xié)作（ＭＤＴ）為基礎，建設專病中心，為患者提供重大疾病診療一站式服務。
值得關注的是，我省將開展“破壁”行動。聚焦心、腦血管疾病，惡性腫瘤等發(fā)病率高、嚴重危害人民群眾健康的重大疾病，結合我省居民疾病譜和異地就醫(yī)流向情況，在保障醫(yī)療＊＊的基礎上優(yōu)化要素配置和運行機制。力爭到２０２５年末，在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創(chuàng)新性突破。全省急性ＳＴ段抬高型心肌梗死再灌注＊＊提升至８０％；全省急性腦梗死再灌注＊＊提升至４５％。
同時，我省還將實施手術質量＊＊提升行動。通過專項行動，降低手術并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、圍手術期死亡等負性事件發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)和消除手術質量＊＊隱患。到２０２５年末，日間手術占擇期手術的比例進一步提升，全省三級醫(yī)院手術患者住院死亡率明顯下降、非計劃重返手術室再手術率不高于１．８‰。住院患者手術后獲得性指標發(fā)生率不高于７．５‰，全面落實四級手術術前多學科討論制度。
查房：工作日每天至少查兩次
三級查房制度是事關醫(yī)療質量＊＊的核心制度之一。《方案》要求，醫(yī)療機構應嚴格落實科主任領導下的三級查房制度。根據(jù)本機構醫(yī)師隊伍和管理體制建立本機構的三級查房和相應的診療體系，保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定。工作日每天至少查房２次，非工作日每天至少查房１次，三級醫(yī)師中＊＊高級別的醫(yī)師每周至少查房２次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房３次。術者必須親自在術前和術后２４小時內(nèi)查房。
同時，《方案》還明確了醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程。倡導醫(yī)療、護理、藥事聯(lián)合查房，倡導中西醫(yī)聯(lián)合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調整診療方案。對四級手術患者和疑難危重患者要進行重點查房，推行多學科聯(lián)合查房。對不能滿足每一位住院患者必須有三個不同級別的醫(yī)師進行診療管理的專業(yè)部門（科室），醫(yī)療機構可采用專業(yè)類別相同或相近的專業(yè)部門（科室）合并運行，或實行大外科、大內(nèi)科管理體制開展醫(yī)療活動。確無法滿足要求的，應當停止提供相關住院診療服務。
用藥：在兒科等配備駐科藥師
如今，創(chuàng)新醫(yī)療技術不斷涌現(xiàn)，如何規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用管理？《方案》明確，醫(yī)療機構要全面梳理本機構醫(yī)療技術臨床應用情況，以限制類技術、內(nèi)鏡和介入技術等為重點加強質量＊＊管理。新增技術項目，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理委員會討論通過，涉及倫理方面的還需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過后方可實施。醫(yī)療機構應當明確開展新技術、新項目臨床應用的專業(yè)人員范圍，應用前要充分論證可能存在的＊＊隱患或技術風險，并制定相應預案，加強新技術和新項目質量控制工作。
在提升合理用藥水平方面，《方案》要求醫(yī)療機構應規(guī)范醫(yī)師處方行為，按照＊＊、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則開具處方。嚴格抗菌藥物分級管理，重點加強預防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理，強化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物管理。推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用，開展住院病歷抗菌藥物臨床應用專項點評，嚴格規(guī)范臨床用藥行為，實行全行業(yè)內(nèi)部通報制度，不斷提高藥物臨床應用管理水平。強化合理用藥教育與培訓，對不合理用藥行為及時采取干預措施。在兒科等重點科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。
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